Lunge - Staphylococcus aureus Abszesse

Anamnese
Eine 55 Jahre alte Frau stellt sich mit schwerer Dyspnoe, produktivem Husten und oraler Candidose vor.

Sie ist immunsupprimiert und leidet an einer rheumatoiden Arthritis, die mit Steroiden und Cyclophosphamid behandelt wird.

In den Sputumkulturen wurde Staphylococcus aureus nachgewiesen.

Sie erhielt eine angemessene Therapie, verstarb jedoch kurz nach der Einlieferung.

Pathologie
Die rechte Lunge wurde halbiert.

Es sind mehrere unregelmäßige Abszesshöhlen sichtbar.

Der größte von ihnen, im Apex des Unterlappens, misst 4 x 3 cm im Durchmesser.

An der Spitze des Oberlappens befindet sich eine weitere unregelmäßige Abszesshöhle, die weniger auffällig ist und einen Durchmesser von etwa 3 x 2 cm hat, umgeben von einer Konsolidierungszone.

Außerdem ist eine Reihe kleiner Abszesse zu sehen.

Im Mittellappen ist eine fleckige Konsolidierung vorhanden.

Zahlreiche Bronchien enthalten Eiterpfropfen und sind durch diese verstopft.

In den aus der Probe entnommenen Kulturen wuchs Staph.aureus.

Dies ist ein Beispiel für multiple Staphylokokken-Lungenabszesse bei einem immunsupprimierten Patienten.

Weitere Informationen
Staphylococcus aureus ist ein gram-positiver Kokken.

Er ist Teil der Mikrobiota des menschlichen Körpers und kommt normalerweise auf der Haut oder in den oberen Atemwegen vor.

Er ist in der Regel ein Kommensale, kann aber auch opportunistische Infektionen wie Hautinfektionen, seltener Lungenentzündung und Endokarditis verursachen.

Er kann sowohl eine ambulante als auch eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung verursachen.

Eine im Krankenhaus erworbene Staphylokokken-Pneumonie wird am häufigsten mit Intubation und längeren Einweisungen in Verbindung gebracht.

Die Prävalenz der im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung durch Methicillin-resistente Staphylokokken (MRSA) nimmt zu.

Er ist eine wichtige Ursache für eine sekundäre bakterielle Lungenentzündung bei Patienten nach einer viralen Infektion der Atemwege, z. B. nach einer Grippeinfektion.

Intravenöse Drogenkonsumenten haben ein erhöhtes Risiko, an einer ‘metastatischen’ Staph.aureus-Pneumonie und Endokarditis als Folge einer Staphylokokkenbakteriämie, die durch die Verwendung schmutziger Nadeln verursacht wird.

Staph.aureus-Pneumonie ist schwerwiegend und geht mit einer erhöhten Rate an Komplikationen einher, wie z. B. der Bildung von karzinogenen Abszessen und Empyemen.

Der Verdacht auf eine Staph. aureus-Pneumonie sollte bei allen oben genannten Risikogruppen sowie bei Patienten mit Lungenentzündung mit rascher Verschlechterung, Hämoptyse, früher multilobarer Pneumonie auf dem Röntgenbild, pulmonaler Kavitation oder disseminierter intravaskulärer Koagulation bestehen.

Die Behandlung der ersten Wahl bei Staph.aureus-Pneumonie sind Penicillin-Antibiotika, z. B. Flucloxacillin.

Staph. aureus ist sehr häufig resistent gegen Penicillin und produziert Penicillinase, z. B. MRSA.

MRSA wird mit Glykopeptid-Antibiotika, z. B. Vancomycin, oder Oxazolidinon-Antibiotika, z. B. Linezolid, behandelt.